Hilfsmittel & Hilfsmittelerbringer im Überblick

Hilfsmittel & Hilfsmittelerbringer – Auf einen Blick

• Definition: Hilfsmittel tragen dazu bei, eine Behandlung erfolgreich zu machen, drohende Behinderungen zu verhindern oder vorhandene Einschränkungen im Alltag auszugleichen. Typische Beispiele sind Rollatoren, Hörgeräte oder Materialien zur Inkontinenzversorgung.
• Abgrenzung: Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens (z.B. einfache Haushaltsgeräte) zählen nicht zu den Hilfsmitteln, auch wenn sie die Selbstständigkeit im Alltag unterstützen können.
• Hilfsmittelerbringer: Vertragspartner der Krankenkassen wie Sanitätshäuser, Orthopädietechniker, Hörgeräteakustiker, Augenoptiker oder Apotheken stellen Hilfsmittel bereit.
• Kostenübernahme: Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt in der Regel nur Hilfsmittel aus dem Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbands.
• Digitaler Prozess über die TI: Die Verordnung, Genehmigung und Abrechnung von Hilfsmitteln werden zunehmend über die Telematikinfrastruktur (TI) (z.B. mithilfe der elektronischen Verordnung) digital unterstützt, um Abläufe zwischen Ärzten, Krankenkassen und weiteren Leistungserbringern effizienter zu gestalten.

Definition: Was sind Hilfsmittel?

Hilfsmittel sind medizinische Produkte, die eine Krankenbehandlung unterstützen oder vorhandene Einschränkungen (z.B. bei Menschen mit Behinderungen) im Alltag ausgleichen. Dazu zählen etwa Hörgeräte, Brillen, Rollstühle, Prothesen oder Inkontinenzartikel. Anders als einfache Gebrauchsgegenstände dienen sie immer einem klaren medizinischen Zweck.

Versicherte haben einen Anspruch auf Hilfsmittelversorgung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung. Grundlage dafür ist meist eine ärztliche Hilfsmittelverordnung, die durch die Krankenkasse geprüft wird.

Über die Telematikinfrastruktur werden diese Abläufe, von der Dokumentation bis zur Abrechnung, zunehmend digital unterstützt. Das vereinfacht die Zusammenarbeit zwischen Hilfsmittelerbringern und Krankenkassen und schafft mehr Transparenz für die Patienten.

Ein wichtiger Baustein ist dabei die elektronische Verordnung (eVO): Ärzte stellen Hilfsmittelverordnungen digital aus und übermitteln sie sicher über die Telematikinfrastruktur. Leistungserbringer können diese direkt abrufen und zur Abrechnung nutzen.

Hilfsmittel vs. Heilmittel – Wo liegt der Unterschied?

Auch wenn die beiden Begriffe ähnlich klingen, handelt es sich um unterschiedliche Versorgungsbereiche: Heilmittel sind therapeutische Leistungen wie Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Podologie oder Ernährungstherapie. Sie werden von Ärzten verordnet und dienen dazu, Krankheiten zu behandeln, Beschwerden zu lindern oder einer Verschlechterung vorzubeugen.

Hilfsmittel dagegen sind Produkte, wie Prothesen, Rollstühle, Hörhilfen oder Pflegebetten, die Betroffene im Alltag und bei der Rehabilitation unterstützen und den Erfolg einer Krankenbehandlung sichern.

Auch die Abrechnung unterscheidet sich: Heilmittel werden über therapeutische Praxen abgerechnet, Hilfsmittel über Hilfsmittelerbringer wie Sanitätshäuser.

Dank der Telematikinfrastruktur sollen beide Versorgungsbereiche künftig enger digital verzahnt werden. So lassen sich Hilfsmittelverordnungen, Behandlungsnachweise und Abrechnungen sicher und effizient elektronisch austauschen.

Anspruchsumfang bei der Hilfsmittelversorgung

Der Anspruch gesetzlich Versicherter umfasst nicht nur die Bereitstellung von Hilfsmitteln, sondern auch deren individuelle Anpassung, Wartung, Reparatur, Ersatzbeschaffung sowie eine Einweisung in den sicheren Gebrauch. So wird gewährleistet, dass Hilfsmittel wie Rollstühle, Prothesen oder Hörgeräte dauerhaft zuverlässig genutzt werden können.

Hinzu kommen die Betriebskosten, die bei bestimmten Geräten entstehen (z.B. bei Elektrorollstühlen oder Sauerstoffgeräten). Diese Stromkosten können in der Regel über eine Pauschale von der Krankenkasse erstattet werden.

Die Hilfsmittelarten im Überblick

Hilfsmittel umfassen ein breites Spektrum medizinischer Produkte, die bei unterschiedlichen Erkrankungen oder Einschränkungen eingesetzt werden. Sie werden stets individuell ausgewählt und an die persönlichen Bedürfnisse der Patienten angepasst.

Grundsätzlich lassen sich Hilfsmittel nach bestimmten Anwendungsbereichen gliedern, beispielsweise:

• Orthopädische Erkrankungen und Verletzungen: Gehhilfen wie Rollatoren, Gehstützen oder Gehgestelle, Orthesen zur Stabilisierung von Gelenken, Rückenbandagen, Korsetts und Prothesen.
• Neurologische Erkrankungen: Rollstühle, Greifhilfen, Kommunikationsgeräte oder spezielle Hilfen für Essen und Körperpflege.
• Seh- und Hörbeeinträchtigungen: Brillen, Kontaktlinsen, Hörgeräte, Lupen oder spezielle Bildschirmlesegeräte.
• Atemwegserkrankungen: Inhalationsgeräte, Sauerstoffkonzentratoren sowie CPAP-Geräte.
• Stoffwechselerkrankungen und Diabetes: Blutzuckermessgeräte, Insulinpumpen, Pen-Nadeln und Diabetiker-Schuhe.
• Inkontinenz und Harnwegserkrankungen: Katheter, Urinbeutel, oder Windeln.

Wer zählt zu den Hilfsmittelerbringern?

Hilfsmittelerbringer sind Vertragspartner der Krankenkassen, die Patienten mit den benötigten Hilfsmitteln versorgen. Versicherte schließen dabei keinen eigenen Vertrag ab, sondern erhalten von ihrer Krankenkasse die Information, über welches Sanitätshaus oder welchen Fachbetrieb die Versorgung erfolgt.

Typische Hilfsmittelerbringer sind:

• Sanitätshäuser
• Orthopädietechniker und Orthopädieschuhmacher
• Augenoptiker und Hörgeräteakustiker
• Apotheken

Das Hilfsmittelverzeichnis vom GKV-Spitzenverband

Das Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbands listet alle Produkte, die grundsätzlich von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden können. Es dient als Orientierung für Versicherte, Ärzte sowie Hilfsmittelerbringer, ist jedoch nicht abschließend.

Das bedeutet: Auch Hilfsmittel, die nicht im Verzeichnis aufgeführt sind, können im Einzelfall erstattungsfähig sein. Über die Kostenübernahme entscheidet stets die jeweilige Krankenkasse.

Das Verzeichnis ist detailliert gegliedert:

• Produktgruppen 01–33: Medizinische Hilfsmittel, etwa Hörgeräte (Gruppe 13), Sehhilfen (Gruppe 25) oder Toilettenhilfen (Gruppe 33).
• Produktgruppen 50–54: Pflegehilfsmittel, die ausschließlich Pflegebedürftigen zugutekommen und über die Pflegeversicherung abgerechnet werden.
• Produktgruppen 98/99: Sonstige Hilfsmittel, darunter unter anderem Erektionshilfen oder Produkte für spezielle Indikationen.

Jedes Hilfsmittel ist über eine eindeutige Positionsnummer identifizierbar, was eine klare Zuordnung in der Versorgung ermöglicht. Hersteller, die ein neues Produkt aufnehmen lassen möchten, müssen beim GKV-Spitzenverband einen Antrag stellen.

Kostenübernahme für Hilfsmittel

Die Kostenübernahme von Hilfsmitteln ist gesetzlich geregelt und soll eine ausreichende, zweckmäßige sowie wirtschaftliche Versorgung sicherstellen. Maßgeblich hierfür sind die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA). Sie definieren, unter welchen Voraussetzungen ein Hilfsmittel verordnet werden darf. Das eigentliche Hilfsmittelverzeichnis, das als Orientierung dient, wird jedoch vom GKV-Spitzenverband erstellt und regelmäßig aktualisiert.

In der Regel ist für die Kostenübernahme eines Hilfsmittels eine ärztliche Verordnung erforderlich. Oft muss zusätzlich eine Genehmigung der Krankenkasse eingeholt werden. Nach deren Erteilung können Versicherte das Hilfsmittel ausschließlich bei Vertragspartnern der Krankenkasse beziehen. Auch Produkte, die nicht im Hilfsmittelverzeichnis aufgeführt sind, können in Ausnahmefällen erstattet werden – die Entscheidung darüber trifft stets die Krankenkasse.

Entscheiden sich Versicherte für ein Hilfsmittel oder Zusatzleistungen, die über das medizinisch Notwendige hinausgehen, müssen sie die dadurch entstehenden Mehrkosten selbst tragen. Dies betrifft sowohl die Anschaffung als auch mögliche Folgekosten.

Häufige Fragen und Antworten

Was fällt alles unter Hilfsmittel?

Hilfsmittel sind medizinische Produkte, die Krankheiten ausgleichen, deren Folgen lindern oder eine Behinderung ausgleichen sollen. Dazu zählen unter anderem Rollstühle, Hörgeräte, Brillen, Prothesen oder Inhalationsgeräte.

Welche Hilfsmittel werden von der Krankenkasse bezahlt?

Die Krankenkassen übernehmen in der Regel die Kosten für Hilfsmittel, die im Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbands aufgeführt sind und medizinisch notwendig sind. Voraussetzung ist oft eine ärztliche Verordnung und in vielen Fällen eine Genehmigung durch die Kasse.

Was sind Hilfsmittelerbringer?

Hilfsmittelerbringer sind Vertragspartner der Krankenkassen, die Versicherte mit den medizinisch notwendigen Produkten versorgen. Dazu zählen unter anderem Sanitätshäuser, Orthopädietechniker, Hörgeräteakustiker, Augenoptiker und Apotheken. Versicherte können ihre Hilfsmittel in der Regel nur über diese Vertragspartner beziehen.

Über die Telematikinfrastruktur werden Prozesse wie Verordnung, Genehmigung und Abrechnung zunehmend digitalisiert, sodass die Zusammenarbeit zwischen Krankenkassen, Ärzten und Hilfsmittelerbringern effizienter abläuft.