Schmerzmanagement – Auf einen Blick

• Was ist Schmerzmanagement? Schmerzmanagement umfasst die strukturierte Erfassung, Behandlung und Kontrolle von Schmerzen mit dem Ziel, Beschwerden zu lindern und die Lebensqualität zu erhalten.
• Welche Schmerzarten werden berücksichtigt? Das Schmerzmanagement unterscheidet zwischen akuten Schmerzen, bei denen Schmerzrezeptoren auf mögliche Schädigungen reagieren und ein Warnsignal auslösen, und chronischen Schmerzen, die länger als drei Monate bestehen oder regelmäßig wiederkehren.
• Wie läuft das Schmerzmanagement ab? Der Ablauf umfasst die Schmerzerfassung, die Festlegung individueller Therapieziele, die Durchführung geeigneter Maßnahmen und die regelmäßige Bewertung des Behandlungserfolgs.
• Welche Aufgaben übernehmen Pflegekräfte? Pflegekräfte erfassen und dokumentieren Schmerzen, setzen vereinbarte Maßnahmen um, beobachten deren Ergebnisse und informieren bei Veränderungen die zuständigen Fachkräfte.
• Wie unterstützt die Telematikinfrastruktur das Schmerzmanagement? Anwendungen wie ePA, KiM und E-Rezept erleichtern den sicheren Informationsaustausch und die Abstimmung zwischen den beteiligten Einrichtungen und Berufsgruppen.

Schmerzmanagement: Was ist das?

Schmerzmanagement bezeichnet den strukturierten Umgang mit akuten und chronischen Schmerzen. Ziel ist es, Beschwerden möglichst zu reduzieren, ihre Auswirkungen auf Alltag und Lebensqualität zu begrenzen und die betroffenen Menschen bestmöglich zu unterstützen. Anders als die reine Schmerztherapie umfasst es den gesamten Prozess von der Schmerzerfassung über die Planung geeigneter Maßnahmen bis zur regelmäßigen Überprüfung des Behandlungserfolgs.

Dabei arbeiten Ärzte, Pflegekräfte, Therapeuten und weitere Fachpersonen eng zusammen. Je nach Ursache, Stärke und Verlauf der Schmerzen können medikamentöse und nichtmedikamentöse Maßnahmen kombiniert werden. Dazu zählen beispielsweise Bewegung, physikalische Anwendungen, Entspannungsverfahren oder psychologische Unterstützung. Pflegekräfte übernehmen eine zentrale Rolle, da sie Veränderungen häufig früh erkennen, Maßnahmen durchführen und den Schmerzverlauf dokumentieren.

Unterschied akute und chronische Schmerzen

Akute Schmerzen treten meist plötzlich auf und erfüllen eine wichtige Warn- und Schutzfunktion. Sie weisen beispielsweise auf eine Verletzung, Entzündung oder andere körperliche Belastung hin. Sobald die Ursache behandelt wurde und das Gewebe heilt, klingen die Beschwerden in der Regel wieder ab.

Chronische Schmerzen bestehen dagegen länger als drei Monate oder kehren regelmäßig wieder. Ihre ursprüngliche Warnfunktion tritt in den Hintergrund, während sie sich zunehmend auf Bewegung, Schlaf, Stimmung und Lebensqualität auswirken können. Für das Schmerzmanagement ist die Unterscheidung besonders wichtig:

• Akute Schmerzen: Ursache erkennen, zeitnah behandeln und den Verlauf engmaschig kontrollieren.
• Chronische Schmerzen: Beschwerden langfristig beobachten und medikamentöse, pflegerische sowie nichtmedikamentöse Maßnahmen miteinander kombinieren.

Pflegekräfte sollten deshalb nicht nur die Schmerzstärke erfassen, sondern auch Dauer, Häufigkeit, Auslöser und Auswirkungen auf den Alltag dokumentieren.

Die 4 Stufen des Schmerzmanagements in der Pflege

Ein wirksames Schmerzmanagement folgt einem strukturierten Ablauf. Pflegekräfte und behandelnde Ärzte erfassen zunächst die Beschwerden, legen gemeinsam mit der betroffenen Person realistische Therapieziele fest und wählen darauf abgestimmte Maßnahmen aus. Anschließend wird regelmäßig überprüft, ob die Behandlung die gewünschte Wirkung erzielt.

Der Prozess umfasst vier aufeinander aufbauende Stufen:

1. Schmerzerfassung und -analyse
2. Ziele der Therapie definieren
3. Schmerztherapie durchführen
4. Therapieerfolg evaluieren

Da sich Schmerzen und individuelle Bedürfnisse verändern können, wird der Ablauf regelmäßig wiederholt und bei Bedarf angepasst.

1. Schmerzerfassung und -Analyse

Im ersten Schritt werden Art, Stärke, Dauer, Häufigkeit und mögliche Auslöser der Schmerzen erfasst. Dabei ist zunächst zu unterscheiden, ob akute oder chronische Schmerzen vorliegen. Neben der Schmerzintensität sollten Pflegekräfte auch die individuelle Schmerzschwelle berücksichtigen und beobachten, ob Angst besteht und wie sich die Beschwerden auf Bewegung, Schlaf, Stimmung und alltägliche Aktivitäten auswirken.

Für die Selbsteinschätzung können verschiedene Schmerzskalen eingesetzt werden:

• Numerische Ratingskala (NRS): Die betroffene Person bewertet den Schmerz auf einer Skala von 0 bis 10.
• Verbale Ratingskala (VRS): Die Stärke wird mit Begriffen wie „kein Schmerz“, „leicht“, „mittel“ oder „stark“ beschrieben.
• Visuelle Analogskala (VAS): Die Einschätzung erfolgt auf einer durchgehenden Linie zwischen keinem und dem stärksten vorstellbaren Schmerz.
• Gesichterskala: Unterschiedliche Gesichtsausdrücke erleichtern insbesondere Kindern oder Menschen mit Verständigungsschwierigkeiten die Einordnung.

Ist eine zuverlässige Selbstauskunft nicht möglich, z.B. bei fortgeschrittener Demenz, kommen Instrumente zur Fremdeinschätzung zum Einsatz. Pflegekräfte achten dann beispielsweise auf Mimik, Körperhaltung, Lautäußerungen, Bewegungsverhalten und Veränderungen im Alltag. Ein bekanntes Verfahren ist die BESD zur Beurteilung von Schmerzen bei Demenz. Die Ergebnisse werden dokumentiert und bilden die Grundlage für die weiteren Therapieziele und Maßnahmen.

2. Ziele der Therapie definieren

Im zweiten Schritt werden gemeinsam mit der betroffenen Person realistische Therapieziele festgelegt. Diese richten sich nach Ursache, Stärke und Verlauf der Schmerzen sowie nach den individuellen Bedürfnissen. Im Mittelpunkt stehen eine spürbare Schmerzlinderung, der Erhalt der Lebensqualität und möglichst viel Selbstständigkeit im Alltag.

Mögliche Therapieziele sind:

• die Schmerzintensität zu reduzieren,
• Schlaf, Bewegung und Mobilität zu verbessern,
• Belastungen im Alltag zu verringern,
• Nebenwirkungen der Behandlung möglichst gering zu halten,
• bei akuten Schmerzen möglichst Schmerzfreiheit zu erreichen.

Bei chronischen Schmerzen ist eine vollständige Schmerzfreiheit nicht immer realistisch. Umso wichtiger sind erreichbare Ziele, die gemeinsam vereinbart, dokumentiert und regelmäßig überprüft werden.

3. Schmerztherapie

Im dritten Schritt wird ein individueller Behandlungsplan erstellt. Abhängig von Ursache, Schmerzart und Intensität kombiniert die Schmerztherapie medikamentöse und nichtmedikamentöse Maßnahmen. Bestehende Erkrankungen, bereits eingenommene Arzneimittel sowie mögliche Neben- und Wechselwirkungen müssen dabei berücksichtigt werden.

Für die medikamentöse Behandlung kann das klassische WHO-Stufenschema als Orientierung dienen:

1. Stufe 1: Nichtopioid-Analgetika
2. Stufe 2: Nichtopioid-Analgetika in Kombination mit schwächer wirksamen Opioiden
3. Stufe 3: Nichtopioid-Analgetika in Kombination mit stark wirksamen Opioiden

Das Schema wurde ursprünglich für die Behandlung von Tumorschmerzen entwickelt und ist nicht starr auf jede Schmerzform übertragbar. Welche Medikamente eingesetzt werden, entscheidet der behandelnde Arzt anhand der individuellen Situation.

Ergänzend können beispielsweise Bewegung und Physiotherapie, Wärme- oder Kälteanwendungen, geeignete Lagerungen, Entspannungsverfahren oder psychologische Unterstützung zum Einsatz kommen. Pflegekräfte führen angeordnete Maßnahmen durch, beobachten Wirkung und Nebenwirkungen und dokumentieren den weiteren Schmerzverlauf. Dadurch können Veränderungen früh erkannt und die Therapie bei Bedarf angepasst werden.

4. Evaluation der Therapie

Im vierten Schritt wird überprüft, ob die vereinbarten Therapieziele erreicht wurden. Dafür werden Schmerzstärke, Verlauf, Schlaf, Beweglichkeit, Aktivität und allgemeines Wohlbefinden erneut erfasst. Um Veränderungen zuverlässig vergleichen zu können, sollte möglichst dieselbe Schmerzskala wie bei der ersten Einschätzung verwendet werden.

Ein Schmerztagebuch kann die Bewertung zusätzlich unterstützen. Darin dokumentieren Betroffene, Angehörige oder Pflegekräfte unter anderem:

• Zeitpunkt und Stärke der Schmerzen,
• mögliche Auslöser und Begleiterscheinungen,
• durchgeführte Maßnahmen,
• Wirkung und Dauer der Schmerzlinderung,
• Nebenwirkungen oder neue Beschwerden.

Die Ergebnisse werden dokumentiert und mit der betroffenen Person sowie dem behandelnden Arzt besprochen. Zeigt die Therapie nicht die gewünschte Wirkung oder treten Nebenwirkungen auf, müssen Ziele und Maßnahmen angepasst werden. Die Evaluation schließt das Schmerzmanagement daher nicht ab, sondern leitet bei Bedarf einen neuen Durchlauf des vierstufigen Prozesses ein.

Der Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege

Der Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege unterstützt Pflegefachkräfte beim professionellen Umgang mit akuten und chronischen Schmerzen. Ziel ist es, unnötige Schmerzen zu vermeiden, einer Chronifizierung entgegenzuwirken und eine stabile Schmerzsituation zu erreichen. Herausgegeben wird der Standard vom Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP).

Er dient als fachlicher Leitfaden für die ambulante Pflege, Krankenhäuser und die stationäre Altenhilfe. Pflegekräfte erhalten damit eine strukturierte Grundlage, um Schmerzanzeichen und Risikofaktoren frühzeitig zu erkennen, geeignete Maßnahmen mit den beteiligten Berufsgruppen abzustimmen und den weiteren Verlauf zu kontrollieren.

Der aktualisierte Expertenstandard Schmerzmanagement

Der aktualisierte Expertenstandard betrachtet akute und chronische Schmerzen gemeinsam. Gleichzeitig berücksichtigt er, dass sich das Vorgehen je nach Schmerzart und individueller Situation unterscheidet. Auch Menschen, die Schmerzen nicht oder nur eingeschränkt äußern können, werden ausdrücklich einbezogen.

Das Schmerzmanagement gliedert sich in fünf zentrale Ebenen:

• Risikoeinschätzung und Assessment: Die Schmerzsituation wird systematisch erfasst. Bei chronischen Schmerzen ist häufig eine ausführlichere Einschätzung notwendig.
• Individuelle Planung: Auf Grundlage des Assessments werden Therapieziele sowie medikamentöse und nicht medikamentöse Maßnahmen festgelegt.
• Information, Schulung und Beratung: Patienten und Angehörige erhalten verständliche Informationen zur Schmerzsituation und zum Umgang mit den Beschwerden.
• Umsetzung der Schmerzbehandlung: Die geplanten Maßnahmen werden koordiniert, durchgeführt und auf mögliche Nebenwirkungen überprüft.
• Evaluation: Die Wirksamkeit der Behandlung wird regelmäßig bewertet und bei Bedarf angepasst.

Bei akuten Schmerzen stehen häufig die schnelle Einschätzung, Einleitung der Behandlung und Beobachtung möglicher Nebenwirkungen im Mittelpunkt. Chronische Schmerzen erfordern dagegen eine längerfristige, individuell abgestimmte Planung, bei der auch Selbstmanagement, Beratung und Verlaufskontrolle eine wichtige Rolle spielen.

Pflegekräfte übernehmen dabei eine zentrale Koordinations- und Beobachtungsfunktion. Sie dokumentieren Veränderungen, erkennen instabile Schmerzsituationen und stimmen notwendige Anpassungen mit Ärzten sowie weiteren beteiligten Leistungserbringern ab. So trägt der Expertenstandard zu einem einheitlichen Vorgehen und einer verlässlichen Versorgungsqualität bei.

Die Vorteile der Telematikinfrastruktur für das Schmerzmanagement

Die Telematikinfrastruktur verbessert im Schmerzmanagement vor allem den Informationsaustausch zwischen Arztpraxen, Schmerzambulanzen, Krankenhäusern, Apotheken und therapeutischen Einrichtungen. Gesundheitsdaten können sicher und strukturiert bereitgestellt oder übermittelt werden. Das erleichtert die Abstimmung in der sektorenübergreifenden Versorgung und verringert das Risiko, dass an den Übergängen wichtige Informationen verloren gehen.

Gerade chronische Schmerzpatienten werden häufig über einen längeren Zeitraum von Medizinern und weiteren Fachkräften betreut. Ein schneller Zugriff auf relevante Befunde, Medikationsdaten und dokumentierte Therapieverläufe kann dazu beitragen, Entscheidungen besser aufeinander abzustimmen und unnötige Doppeluntersuchungen zu vermeiden.

Wichtige Vorteile bieten insbesondere folgende TI-Anwendungen:

• Elektronische Patientenakte (ePA): Relevante Dokumente wie die Schmerzanamnese, Befunde, Medikationsdaten oder Informationen zum bisherigen Therapieverlauf können zentral verfügbar gemacht werden. So erhalten berechtigte Leistungserbringer einen besseren Überblick über die Behandlung.
• Kommunikation im Medizinwesen (KiM): Arztpraxen, Kliniken und weitere angeschlossene Einrichtungen können medizinische Dokumente sicher und digital austauschen. Rückfragen und Abstimmungen lassen sich dadurch etwas schneller bearbeiten.
• E-Rezept: Verschreibungspflichtige Arzneimittel können digital verordnet und in der Apotheke eingelöst werden. Elektronische Verordnungen für Betäubungsmittel befinden sich derzeit noch in Vorbereitung und sollen den digitalen Prozess künftig ergänzen.
• Digitale Vernetzung weiterer Leistungserbringer: Mit der schrittweisen Anbindung von Physiotherapiepraxen und anderen Heilmittelerbringern können perspektivisch auch interdisziplinäre Behandlungsabläufe besser digital unterstützt werden.

Der Zugriff auf sensible Schmerzdaten bleibt dabei auf berechtigte Personen und Einrichtungen beschränkt. Elektronische Heilberufsausweise (eHBA) und Institutionskarten wie die SMC-B dienen der sicheren Identifikation innerhalb der TI. Dadurch verbindet die Telematikinfrastruktur eine bessere Zusammenarbeit mit hohen Anforderungen an Datenschutz und Zugriffssicherheit.

Häufige Fragen und Antworten

Was gehört alles zum Schmerzmanagement?

Zum Schmerzmanagement gehören die systematische Schmerzeinschätzung, die Festlegung individueller Behandlungsziele sowie medikamentöse und nicht medikamentöse Maßnahmen. Hinzu kommen die regelmäßige Kontrolle des Verlaufs, die Dokumentation, die Beratung der Betroffenen und die Abstimmung zwischen den beteiligten Berufsgruppen.

Was ist Schmerzmanagement?

Schmerzmanagement bezeichnet alle aufeinander abgestimmten Maßnahmen in Medizin und Pflege, mit denen akute oder chronische Schmerzen erkannt, behandelt und kontrolliert werden. Die Behandlung/Schmerztherapie wird an die jeweilige Schmerzsituation, das Alter und die individuellen Bedürfnisse der betroffenen Person angepasst.

Was ist Schmerzmanagement?

Das Schmerzmanagement soll Schmerzen auf ein individuell akzeptables Maß reduzieren und die Lebensqualität sowie die körperliche Aktivität erhalten oder verbessern. Gleichzeitig sollen ungünstige Verläufe, Nebenwirkungen, eine mögliche Medikamentenabhängigkeit und eine Chronifizierung frühzeitig erkannt werden.

Welche Aufgaben gehören zu den Pflichten einer Pflegekraft im Schmerzmanagement?

Pflegefachkräfte erfassen und dokumentieren Schmerzen, setzen vereinbarte oder ärztlich angeordnete Maßnahmen um und überprüfen deren Ergebnis. Sie beobachten mögliche Nebenwirkungen, informieren bei Veränderungen die zuständigen Fachkräfte und unterstützen Betroffene durch Beratung und Anleitung im Umgang mit ihren Schmerzen.